Il vaccino contro l’epatite B non è “efficace per la vita”! In questa situazione è necessaria la rivaccinazione

I. Avere l'epatite B significa vivere una vita di stigma e rifiuto?

La maggior parte delle persone che sviluppano l’epatite B sono immerse nel proprio senso di inferiorità. Poiché temono che le persone intorno a loro si preoccupino di loro, non osano mangiare insieme, non osano divertirsi insieme e non osano confessarsi alla persona che gli piace. Nonostante siano estremamente attenti, ricevono ancora molti sguardi sdegnosi.

In realtà, molte persone trattano l'epatite B come un "alluvione e una bestia", come se chiunque contragga l'epatite B diventasse una fonte ambulante di contagio del cancro al fegato.

II. L’epatite B è davvero così terribile? Lascia andare i pregiudizi. L’epatite B potrebbe non essere così spaventosa come pensi.

L’epatite B è una malattia infettiva causata dal virus dell’epatite B (HBV).

Il virus dell’epatite B esiste sulla Terra da così tanto tempo che la sua origine rimane inesplorata dall’uomo. Negli anni ’80, il numero di pazienti aumentò drasticamente a causa dei seguenti tre fattori principali:

1. Risorse mediche insufficienti e riutilizzo degli aghi

2. Pratiche non regolamentate di donazione di sangue

3. Scarse condizioni sanitarie materne e infantili, con la mancanza di un’ampia disponibilità di tecnologie di prevenzione della trasmissione dell’epatite B da madre a figlio

I dati mostrano che attualmente in Cina ci sono circa 86 milioni di portatori del virus dell’epatite B, di cui circa 28 milioni sono pazienti affetti da epatite B che necessitano di cure.

Vedendo questo, alcune persone potrebbero essere confuse: i portatori del virus dell'epatite B non sono gli stessi dei pazienti con epatite B? In realtà, questi due non sono la stessa cosa. Quando si parla di infettività, molte persone probabilmente rabbrividiscono, ma in realtà la trasmissione non è così facile.

Portatore del virus dell’epatite B

Infetto dal virus dell'epatite B e ancora contagioso. Tuttavia, la funzionalità epatica rimane normale senza sintomi evidenti. Non sono necessari farmaci, ma è comunque necessario un attento monitoraggio.

Paziente affetto da epatite B

Contagioso, con infiammazione attiva che può persino progredire fino alla cirrosi e al cancro al fegato. È necessario il trattamento.

1. "Mito: l'epatite B può essere trasmessa condividendo i pasti o baciandosi?"

Il virus dell’epatite B si trasmette principalmente attraverso tre vie: trasmissione sanguigna, trasmissione sessuale e trasmissione da madre a figlio.

Trasmissione del sangue: presenta condizioni e richiede il contatto tra il sangue di entrambe le parti per causare la trasmissione.

Trasmissione sessuale: lo sperma e le secrezioni vaginali contenenti il ​​virus dell'epatite B sono contagiosi, ma questo non è inevitabile, è solo che la possibilità di infezione è maggiore rispetto alle persone normali.

Trasmissione da madre a figlio: alcuni feti vengono infettati nell'utero della madre, mentre altri vengono infettati attraverso il contatto con il sangue materno alla nascita o attraverso il contatto con latte e saliva contenenti il ​​virus dell'epatite B dopo la nascita. Tuttavia, ora è possibile nascere bambini sani grazie alla tecnologia di blocco da madre a figlio.

Per quanto riguarda la questione che preoccupa tutti, ovvero mangiare con i pazienti affetti da epatite B, in realtà non si diffonderà la malattia.

Poiché il virus dell’epatite B è un virus che ama solo le cellule del fegato, non può entrare nelle cellule della bocca, dell’esofago e del tratto gastrointestinale, e anche il tratto digestivo umano manca di sostanze necessarie per la crescita e la riproduzione virale.

Il virus dell'epatite B che viene ingerito verrà ucciso dall'acido dello stomaco ed escreto con le feci.

Anche se si insinuano nel sangue, la quantità è minima. Inoltre, non bisogna scherzare con il sistema immunitario adulto: è pienamente in grado di eliminare questi virus.

Per quanto riguarda il bacio, se i denti e la bocca dell'altra persona non presentano danni alla mucosa o sanguinamento causato da ulcere orali, generalmente non si diffonderà nemmeno la malattia.

Anche la probabilità di condividere bicchieri è estremamente bassa, quasi quanto quella della vittoria della Coppa del Mondo da parte della nazionale di calcio cinese.

E le strette di mano, gli abbracci, la tosse, gli starnuti... questi contatti quotidiani non trasmettono ancora di più il virus dell'epatite B.

2. Avere l'epatite B significa un'inevitabile progressione verso la cirrosi e il cancro al fegato

Quando le persone sviluppano l’epatite B, molti immaginano automaticamente che la cirrosi e il cancro al fegato non siano lontani. Questi tre hanno effettivamente alcune associazioni.

Ma dall’epatite B alla cirrosi al cancro al fegato, c’è un processo di cambiamento che dura circa 10-30 anni.

Se durante lo stadio dell'epatite B è possibile effettuare un trattamento antivirale attivo ed efficace o un trattamento epatoprotettivo e antinfiammatorio. Quando si verifica la fibrosi epatica, viene eseguito un trattamento antifibrotico.

Allo stesso tempo, monitorando attentamente la quantità di HBV-DNA del virus dell'epatite B (questo indicatore può riflettere direttamente quanti virus sono presenti), prescrivendo il trattamento giusto e un controllo tempestivo, non si svilupperà una situazione irreversibile.

Molte volte, i sintomi dell’epatite B non sono evidenti, vanno e vengono e durano per periodi diversi, quindi molte persone perdono l’opportunità di trattamento, portando al deterioramento della loro condizione. Pertanto, se trovi qualcosa che non va nel tuo corpo, devi immediatamente fissare un appuntamento con un medico per un esame approfondito.

III. "È possibile prevenire l'epatite B?"

1. Avviso: vaccinarsi

L’epatite B non è così terribile come si immagina. Basta fare bene due cose e non avrà la possibilità di trarne vantaggio.

ILvaccino contro l’epatite Bè la misura preventiva più importante e il periodo neonatale è il momento migliore per la vaccinazione.

Entro 24 ore dalla nascita (preferibilmente entro 12 ore), iniezione intramuscolare di immunoglobulina anti-epatite B.

Allo stesso tempo, la prima dose di vaccino contro l’epatite B viene somministrata in un altro sito, mentre la seconda e la terza dose vengono somministrate rispettivamente a 1 mese e 6 mesi dopo la nascita.

Se non sei stato vaccinato da bambino, non è ancora troppo tardi per fare il vaccino contro l'epatite B adesso: sono anch'essi 3 dosi. La seconda dose è un mese dopo la prima dose e la terza dose è sei mesi dopo la prima dose.

Il periodo di validità del vaccino contro l’epatite B è generalmente di 15 anni. È possibile sottoporsi a regolari esami fisici e analisi del sangue. Se gli anticorpi di superficie dell'epatite B sono superiori a 10 (più alto è il valore, meglio è), teoricamente non si contrarrà più l'epatite B, ma se sono inferiori a 10 significa che la protezione è insufficiente e serve un vaccino di richiamo.

2. Non ricordi le vaccinazioni passate? Prova il panel test dell'epatite B

In generale, il test del pannello dell’epatite B entro 6 mesi dal completamento della vaccinazione a tre dosi può determinare se l’immunizzazione ha avuto successo. Se non sai se sei stato vaccinato, puoi anche ottenere la risposta attraverso il panel test dell'epatite B.

I risultati dei test si distinguono in negativi e positivi e diverse combinazioni rappresentano significati diversi.

Pannello dell'epatite B (cinque marcatori dell'epatite B)

HBsAg (antigene di superficie dell'epatite B): positivo indica la presenza del virus dell'epatite B nel corpo.

HBsAb (anticorpo di superficie dell'epatite B): positivo indica anticorpi protettivi e immunità al virus.

HBeAg (antigene e dell'epatite B): positivo indica replicazione virale attiva e elevata infettività.

HBeAb (anticorpo elettronico dell'epatite B): positivo indica una ridotta replicazione virale e una ridotta infettività.

HBcAb (anticorpo core dell'epatite B): positivo indica un'infezione passata o un'infezione attuale di basso livello.

Preoccupato che tutti non capiscano, l'editore ha organizzato per te i risultati dei test di laboratorio comuni:

Solo l'HBsAg è risultato positivo

Congratulazioni, questo è il miglior risultato. Ciò indica che non è presente il virus dell'epatite B nel corpo e che hai già l'immunità all'epatite B.

5 risultati negativi

Non infetto dal virus dell’epatite B, ma significa anche nessuna immunità al virus dell’epatite B. Devi ottenere ilvaccino contro l’epatite Bin tempo per proteggerti meglio.

Tre risultati positivi (Scenario 1)

Si riferisce all'antigene di superficie positivo, all'anticorpo E positivo e all'anticorpo core positivo. La replicazione virale è a un livello relativamente basso, ma non bisogna comunque abbassare la guardia e servono controlli regolari. Nella vita, dovresti evitare gli sforzi eccessivi ed evitare cattive abitudini come bere e stare alzato fino a tardi.

Tre risultati positivi (Scenario 2)

Si riferisce all'antigene di superficie positivo, all'antigene E positivo e all'anticorpo core positivo. In questo momento, il nemico è forte e noi siamo deboli: il virus si sta replicando rapidamente e in modo massiccio. È necessario consultare un medico per un'ulteriore valutazione della funzionalità epatica, della fibrosi epatica e dell'eventuale presenza di tumori al fegato e ricevere un trattamento farmacologico specializzato e un miglioramento dello stile di vita.

Un tempo, l’epatite B era una nuvola scura che incombeva sulla testa dei cinesi, ma ora con lo sviluppo economico e gli investimenti nella sanità e nella medicina, le nuvole si stanno gradualmente diradando ed è già sotto il nostro controllo.

Conoscenza fredda: la Cina vieta esplicitamente il test per l’epatite B negli esami di ammissione al servizio civile, nell’iscrizione scolastica dei bambini e negli esami fisici per l’occupazione degli adulti per evitare che la discriminazione privi una persona del diritto all’istruzione e al lavoro normali. Se riscontri un trattamento ingiusto, assicurati di impugnare le armi legali per difendere i tuoi diritti.

Per frenare il panico sull’epatite B, abbiamo bisogno di una maggiore comprensione scientifica. Attualmente, alcune persone hanno ancora idee sbagliate sull'epatite B. Oggi cambiamo insieme queste idee sbagliate.

Idea sbagliata 1: giudicare la gravità della condizione in base ai "tre grandi positivi" o ai "tre piccoli positivi"

Quelli che spesso chiamiamo "Tre Grandi Positivi" e "Tre Piccoli Positivi" si riferiscono a due risultati del test dell'epatite B in cinque punti. Possono solo riflettere lo stato del virus dell’epatite B nel corpo, non lo standard per giudicare la gravità della condizione.

La diagnosi clinica e il trattamento devono anche combinare altri risultati di esami come gli indicatori biochimici del fegato, l'acido desossiribonucleico del virus dell'epatite B (cioè il gene del virus dell'epatite B), l'ecografia del colore del fegato e l'esame della fibrosi epatica per un giudizio completo.

Idea sbagliata 2: i bambini nati da madri infette da epatite B contrarranno tutti l’epatite B

Il blocco dell’epatite B da madre a figlio ha ottenuto un grande successo in Cina. La Cina ha ampiamente promosso l’immunizzazione combinata per i neonati di madri HBsAg positive, ovvero la somministrazione di immunoglobuline anti-epatite B e vaccino anti-epatite B entro 12 ore dalla nascita. Allo stesso tempo, possiamo adottare un intervento antivirale per le donne incinte con un'elevata carica virale nelle fasi intermedie e finali della gravidanza. Con l’implementazione dell’immunizzazione combinata e di altre misure, il tasso di protezione per i neonati di madri infette da epatite B può raggiungere oltre il 95% e la possibilità di infezione da epatite B è notevolmente ridotta. I risultati dell'ultima indagine condotta in Cina mostrano che i tassi di prevalenza dell'HBsAg nelle fasce di età 1-4 anni, 5-14 anni e 15-29 anni sono rispettivamente dello 0,32%, 0,94% e 4,38%. Rispetto al 1992 sono diminuiti rispettivamente del 96,7%, 91,2% e 55,1%.

Idea sbagliata 3: indicatori di funzionalità epatica normali = fegato normale

Indicatori di funzionalità epatica normali non significano che il fegato non presenti lesioni. Molti pazienti affetti da epatite e perfino da cirrosi presentano transaminasi sieriche fluttuanti e un esame potrebbe non necessariamente rilevare problemi. Ad esempio, quando i pazienti cirrotici sono nel periodo compensatorio, anche la funzionalità epatica può essere completamente normale; un paziente con un piccolo tumore al fegato può avere una funzionalità epatica completamente normale. Pertanto, dovremmo condurre contemporaneamente una valutazione completa della condizione attraverso l'acido desossiribonucleico del virus dell'epatite B (cioè il gene del virus dell'epatite B), l'alfa-fetoproteina (AFP), la routine del sangue, l'esame di imaging, la rigidità epatica o la biopsia del tessuto epatico.

Vale la pena notare che le transaminasi elevate sono influenzate da molteplici fattori (come farmaci, affaticamento, consumo di alcol, ecc.), quindi non preoccuparti eccessivamente di un aumento occasionale: per confermare possono essere condotti più esami.

Attenzione speciale: secondo l'edizione 2022 delle ultime "Linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'epatite cronica B", nelle seguenti situazioni, anche se le transaminasi sono normali, purché l'acido desossiribonucleico sierico del virus dell'epatite B (cioè il gene del virus dell'epatite B) sia positivo, si raccomanda un trattamento antivirale:

(1) Storia familiare di cirrosi da epatite B o cancro al fegato;

(2) Età >30 anni;

(3) Indicatori non invasivi o esame istologico del fegato che suggeriscono un'evidente infiammazione (G≥2) o fibrosi (F≥2) nel fegato;

(4) Manifestazioni extraepatiche correlate all'HBV. Ad esempio: nefrite correlata all'epatite B, ecc. Inoltre, ai pazienti con diagnosi clinica di cirrosi da epatite B, indipendentemente dai livelli di transaminasi e HBV DNA e dalla positività all'HBeAg, si raccomanda di ricevere un trattamento antivirale.

Idea sbagliata 4: Nessun sintomo significa che non sono necessari controlli regolari

L’assenza di sintomi non significa che il fegato non abbia danni. Di solito, il fegato ha una forte capacità compensatoria e i pazienti con epatite B possono non presentare sintomi evidenti. Il virus può ancora replicarsi nel fegato mentre coesiste con il corpo umano. Se non vengono individuati e trattati in tempo, si possono verificare vari gradi di fibrosi, cirrosi e cancro al fegato.

Più a lungo il virus viene trasportato, maggiore è la possibilità di sviluppare cirrosi e cancro al fegato. Solo controlli regolari possono garantire un trattamento tempestivo in caso di malattia e una prevenzione efficace in caso di salute, riducendo così notevolmente il peggioramento dell'epatite B.

Idea sbagliata 5: Non è necessario un monitoraggio e un follow-up regolari durante il trattamento

Il trattamento dell’epatite cronica B non è una soluzione una tantum con i soli farmaci. Sono necessari un monitoraggio e un follow-up regolari durante il trattamento per comprendere tempestivamente l’efficacia del trattamento antivirale, la compliance ai farmaci, nonché la resistenza ai farmaci e le reazioni avverse e per adattare di conseguenza i piani di trattamento.

L'assunzione di analoghi nucleos(t)idici è soggetta alla resistenza ai farmaci e un monitoraggio tempestivo può prevenire e gestire la resistenza ai farmaci; l'iniezione di interferone causerà anomalie nella routine sanguigna, endocrina, ecc. e se ridurre la dose o interrompere il farmaco dovrebbe essere deciso in base alla gravità delle reazioni avverse.

Idea sbagliata 6: livelli elevati di alfa-fetoproteina significano che il cancro al fegato è in arrivo

Livelli elevati di alfa-fetoproteina (AFP) sono importanti per lo screening precoce del cancro al fegato, ma non significano necessariamente cancro al fegato quando sono elevati. Ad esempio, l’AFP può essere elevata anche in caso di evidente infiammazione del fegato.

La diagnosi clinica del cancro al fegato deve essere effettuata combinando fattori ad alto rischio di cancro al fegato, caratteristiche di imaging e marcatori tumorali sierici.

Idea sbagliata 7: il trattamento antivirale non ha alcun effetto sul trattamento dell’epatite B

Il trattamento dell’epatite B spesso richiede farmaci orali a lungo termine o 1-2 anni di trattamento con interferone, portando alcune persone a pensare che il trattamento antivirale non abbia alcun effetto sul trattamento dell’epatite B.

Per alcuni pazienti con condizioni adeguate, dovrebbe essere perseguita la cura clinica. Il trattamento antivirale può ritardare la progressione della cirrosi e del cancro al fegato e l’interferone presenta maggiori vantaggi nella protezione del fegato e nella prevenzione del cancro.

Idea sbagliata 8: è possibile interrompere la terapia da soli dopo che l'HBV DNA diventa negativo

Il trattamento antivirale deve combinare più indicatori clinici come i livelli di transaminasi sierica, il DNA del virus dell’epatite B, i cinque elementi dell’epatite B e l’esame istopatologico del fegato per determinare se il trattamento può essere interrotto.

L’interruzione dei farmaci senza autorizzazione può portare a uno scarso controllo virale, alla resistenza virale ai farmaci, al peggioramento della malattia e persino all’insufficienza epatica, causando gravi conseguenze. Dopo che il DNA dell'HBV diventa negativo, si dovrebbe perseguire una cura clinica per prevenire meglio l'insorgenza del cancro al fegato.

Idea sbagliata 9: il trattamento dell’epatite B richiede farmaci per tutta la vita e non può essere curato!

Molti pazienti credono che l’epatite B richieda farmaci per tutta la vita e che non possa essere completamente curata, il che li preoccupa. Infatti, sempre più pazienti stanno ottenendo la guarigione clinica, raggiungendo l’endpoint ideale e realizzando un punto di svolta nella vita.

Per i pazienti affetti da epatite B, la cura clinica significa poter interrompere i farmaci a lungo termine e vari metodi di test non sono in grado di rilevare che si è un paziente affetto da epatite B.

Una cura clinica deve soddisfare quattro requisiti: in primo luogo, il virus HBV-DNA è costantemente al di sotto del limite di rilevamento; poi deve andare incontro anche alla conversione negativa dell'antigene di superficie (HBsAg); la funzionalità epatica rimane normale; infine, altri mezzi come l'ecografia a colori rilevano che non ci sono altre lesioni nell'istologia epatica: solo allora può essere considerata una cura clinica.